各旗、縣、區(qū)人民政府，經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，市各委、辦、局，各企業(yè)、事業(yè)單位:
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《呼和浩特市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
呼和浩特市人民政府辦公室
2020年12月31日
呼和浩特市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案
探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國務(wù)院為應(yīng)對人口老齡化，健全社會保障體系做出的一項(xiàng)重要部署。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的決策部署，依據(jù)《國家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)，呼和浩特市被批準(zhǔn)為第二批長期護(hù)理保險(xiǎn)全國試點(diǎn)城市，結(jié)合有關(guān)試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)和我市實(shí)際，制定實(shí)施方案如下:
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入探索建立適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。
二、基本原則
(一)堅(jiān)持以人為本，重點(diǎn)解決重度失能人員長期護(hù)理保障問題的原則。
(二)堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，著眼建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)的原則。
(三)堅(jiān)持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
(四)堅(jiān)持多方籌資、責(zé)任共擔(dān)、權(quán)利義務(wù)對等的原則。通過多渠道籌資建立長期護(hù)理保險(xiǎn)基金，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。
(五)堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，提升保障效能和經(jīng)辦管理水平。
(六)堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險(xiǎn)的功能銜接。
三、組織機(jī)構(gòu)
為了高效推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，確保如期順利推進(jìn)此項(xiàng)工作，市政府決定成立長期護(hù)理保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組成人員如下:
組 長:徐睿霞 副市長
副組長:趙金文 市醫(yī)療保障局局長
云文清 市衛(wèi)生健康委員會黨組書記
范挨計(jì) 市民政局局長
伊月文 市人力資源和社會保障局局長
趙英杰 市財(cái)政局局長
高俊宏 市稅務(wù)局局長
各旗縣區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在呼和浩特市醫(yī)療保障局，辦公室主任由趙金文局長兼任。辦公室負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險(xiǎn)推進(jìn)的日常工作，擬定相關(guān)政策，健全配套措施，籌備組織工作，督導(dǎo)落實(shí)方案等。重要事項(xiàng)提請領(lǐng)導(dǎo)小組審議。
四、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇保障
(一)參保范圍。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員全部納入?yún)⒈７秶?/p>
(二)籌資方式。建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。職工籌資以單位和個人繳費(fèi)為主，財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助，接受社會捐助。單位和個人繳費(fèi)按同比例分擔(dān)。起步階段單位繳費(fèi)可從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出，不增加單位負(fù)擔(dān);個人繳費(fèi)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶代扣代繳。城鄉(xiāng)居民籌資采取個人繳費(fèi)、醫(yī)保費(fèi)劃轉(zhuǎn)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式。建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
試點(diǎn)期間職工的籌資標(biāo)準(zhǔn)為:
1、單位繳費(fèi)部分以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按02%的比例從單位繳費(fèi)中劃出;
2、個人繳費(fèi)部分以個人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按02%的比例從個人賬戶中代扣代繳;
3、退休人員按養(yǎng)老金的02%從個人賬戶資金中代扣代繳，無個人賬戶的由個人按養(yǎng)老金的02%按年度繳納;
4、單建統(tǒng)籌的職工，由個人按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的02%按年繳納;
5、市本級財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元;
6、接受社會捐助。
試點(diǎn)期間城鄉(xiāng)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元，其中:
1、城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)10元;
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃轉(zhuǎn)50元;
3、市本級財(cái)政補(bǔ)助10元;
4、接受社會捐助。
(三)待遇保障
1、支付條件
參加我市長期護(hù)理保險(xiǎn)的人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能滿6個月，生活不能自理，需要護(hù)理，經(jīng)評定為中度、重度失能人員。
2、支付范圍
符合享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失能人員，依據(jù)失能等級對應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，接受居家或護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本生活照料服務(wù)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)以及應(yīng)由第三方依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。
3、支付標(biāo)準(zhǔn)
基本生活照料服務(wù)費(fèi)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)費(fèi)，按照失能等級和對應(yīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目采取限額支付，超出部分由本人承擔(dān)。
(1)職工享受的待遇。
失能等級 機(jī)構(gòu)護(hù)理(元/月) 居家護(hù)理(元/月)
中度 900 750
重度一級 1200 1050
重度二級 1500 1350
重度三級 1800 1650
(2)城鄉(xiāng)居民享受的待遇。
失能等級 待遇支付(元/月)
中度 600
重度一級 750
重度二級 1050
重度三級 1350
五、基金管理
長期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理參照現(xiàn)行社會保險(xiǎn)基金有關(guān)制度執(zhí)行。基金單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算。建立健全基金監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保基金安全。
六、服務(wù)與經(jīng)辦管理
(一)服務(wù)管理。呼和浩特市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)基金的核定、管理、待遇支付審核，指導(dǎo)簽約商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和提供服務(wù)的養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)工作。
(二)經(jīng)辦管理。呼和浩特市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)引入社會力量參與長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，通過購買服務(wù)方式委托給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理。經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中按比例提取，評估鑒定費(fèi)由申請人承擔(dān)。
(三)信息系統(tǒng)建設(shè)。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加強(qiáng)認(rèn)定評定、申報(bào)審核、費(fèi)用結(jié)算和經(jīng)辦管理等一體化信息系統(tǒng)建設(shè)，滿足長期護(hù)理保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)受理、服務(wù)實(shí)時監(jiān)控、費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等工作要求。各級護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要配備信息管理和結(jié)算系統(tǒng)，做好信息實(shí)時上傳和服務(wù)對象的管理工作。
(四)監(jiān)督檢查。建立運(yùn)行分析、日常巡查、突擊檢查等管理檢查制度，通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)、隨機(jī)抽查尋訪、滿意度調(diào)查等手段，加大對簽約商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，加大對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)情況的跟蹤管理和檢查，確保基金支出合理、安全，確保失能人員得到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、滿意的護(hù)理服務(wù)，簽約商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)依據(jù)協(xié)議進(jìn)行處理，責(zé)令整改，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議。
(五)建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制和考核獎懲制度。建立簽約的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和各類服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效評價、考核激勵、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)對簽約商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。對在長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)過程中呈現(xiàn)出來的優(yōu)秀機(jī)構(gòu)、團(tuán)體和個人視情況給予表彰，對經(jīng)辦服務(wù)過程中服務(wù)質(zhì)量低或被投訴的機(jī)構(gòu)、團(tuán)體和個人按協(xié)議約定處理。
七、服務(wù)機(jī)構(gòu)
具備提供護(hù)理服務(wù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、居家和社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)中心等均可申請成為定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，與長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。失能人員根據(jù)自身?xiàng)l件和需要，選擇護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，與其簽訂服務(wù)協(xié)議后，由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。鼓勵機(jī)構(gòu)服務(wù)向家庭延伸，支持長期失能人員通過家人、親戚、鄰居等提供居家護(hù)理服務(wù)。積極探索社會服務(wù)機(jī)構(gòu)輔助器具的租賃供給工作。
八、組織保障
長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是國家應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大制度創(chuàng)新，為確保這項(xiàng)制度如期順利推進(jìn)，各成員單位要根據(jù)各自職責(zé)共同推進(jìn)此項(xiàng)工作。市直各有關(guān)部門、各旗縣區(qū)要加大對長期護(hù)理保險(xiǎn)工作的支持力度，在政策制定、組織實(shí)施、機(jī)構(gòu)編制、經(jīng)費(fèi)投入和人員配置等方面給予積極支持。市醫(yī)療保障部門要進(jìn)一步細(xì)化實(shí)施方案、制定相關(guān)配套實(shí)施細(xì)則和管理辦法，牽頭做好長期護(hù)理保險(xiǎn)工作;財(cái)政部門要加大對長期護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)政投入，做好基金使用和監(jiān)督管理工作，將長期護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金納入年度預(yù)算，對長期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理中的財(cái)務(wù)列支和會計(jì)核算辦法作出規(guī)定;衛(wèi)健部門要配合做好相關(guān)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為失能人員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);民政部門要做好對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)行業(yè)管理，統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)資源，做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與民政養(yǎng)老服務(wù)銜接工作;人社部門要利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到長期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，做好護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)工作;稅務(wù)部門按規(guī)定做好基金征繳工作，視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的具體情況給予稅收方面的政策支持;各旗縣區(qū)政府要將長期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，在組織實(shí)施、場地規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)投入等方面，對長期護(hù)理保險(xiǎn)予以積極支持。
九、加大宣傳，積極引導(dǎo)
各成員單位要加強(qiáng)宣傳，要利用各類媒體、微信公眾號、手機(jī)APP、社區(qū)、居委會做好政策宣傳工作，切實(shí)做好政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切。
十、 本方案從2021年1月1日起施行。
