各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局、財政局，市醫(yī)療保險管理中心，各定點醫(yī)療機構(gòu):
現(xiàn)將《呼和浩特市藥品(醫(yī)用耗材)集中帶量采購和使用工作實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
呼和浩特市醫(yī)療保障局 呼和浩特市財政局
2021年1月25日
呼和浩特市藥品(醫(yī)用耗材)集中帶量采購和使用工作實施方案
根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》(國辦發(fā)〔2019〕2號)、《關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》(國辦發(fā)〔2019〕37號)和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號)、《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)落實國家組織藥品采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的工作方案》精神，為控制醫(yī)療費用不合理增長，實現(xiàn)藥品(醫(yī)用耗材)價格明顯降低，保障臨床合理使用藥品(醫(yī)用耗材)的需求，切實減輕群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，堅定不移貫徹新發(fā)展理念，全面落實自治區(qū)醫(yī)療保障局工作會議精神和市委市政府決策部署，按照“統(tǒng)一組織、談判競價、平臺操作”的總體思路，通過集中采購、招采合一、確保質(zhì)量等措施，實現(xiàn)藥品(醫(yī)用耗材)價格明顯降低，減輕患者負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用藥品(醫(yī)用耗材)，探索完善集中帶量采購機制和市場為主導(dǎo)的價格形成機制。
二、基本原則
堅持以人民健康為中心，保障臨床合理使用需求，切實減輕患者負(fù)擔(dān)，確保藥品(醫(yī)用耗材)質(zhì)量及供應(yīng)。
堅持市場機制和政府作用相結(jié)合，既尊重以市場為主導(dǎo)的藥品(醫(yī)用耗材)價格形成機制，又可發(fā)揮政府搭平臺、促對接、保供應(yīng)、強監(jiān)管的作用。
堅持綜合施策，健全考核機制，獎罰并施，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，改善使用結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和參保人員合理使用藥品(醫(yī)用耗材)。
堅持平穩(wěn)過渡、妥當(dāng)銜接，處理好藥品(醫(yī)用耗材)集中帶量采購與現(xiàn)有相關(guān)政策的關(guān)系，完善采購、配送、貨款結(jié)算、醫(yī)保支付政策。
三、實施范圍
全市基本醫(yī)療保險定點公立醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵定點非公立醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店自愿參與。
四、具體措施
(一)加強中選品種采購和使用管理
定點公立醫(yī)療機構(gòu)作為采購主體，要制定有效的措施，確保優(yōu)先采購、使用集中帶量采購的中選品種，不得以費用總額、藥占比、醫(yī)療機構(gòu)使用品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會評審以及配送企業(yè)開戶等為由影響集中采購品種的采購與使用。
(二)改革貨款結(jié)算方式
為了保證按照集中帶量采購協(xié)議的貨款結(jié)算時限，縮短結(jié)算周期，由定點公立醫(yī)療機構(gòu)委托市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)代為與配送企業(yè)進行集中帶量采購品種的貨款結(jié)算。納入改革范圍的貨款結(jié)算，實行總額控制下?lián)芨都爸苯咏Y(jié)算模式。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立藥品(醫(yī)用耗材)結(jié)算支出戶，專門用于結(jié)算藥品(醫(yī)用耗材)資金，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按季度向市財政部門提出用款申請并予以撥付。
(三)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中帶量采購價格協(xié)同
貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)集中采購醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策，探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中帶量采購價格協(xié)同機制，對于集中帶量采購的藥品(醫(yī)用耗材)，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院采購使用價格高于中選產(chǎn)品價格的，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分按規(guī)定支付，使用價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實際使用價格支付。
(四)加強基金監(jiān)管和醫(yī)保協(xié)議管理
醫(yī)療保障行政部門對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)集中采購品種的采購、使用、結(jié)算執(zhí)行情況進行日常監(jiān)測和定期評估，作為對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的年度考核內(nèi)容。對不制定采取有效措施，不按規(guī)定執(zhí)行集中帶量采購有關(guān)政策的定點公立醫(yī)療機構(gòu)，采取通報、核減醫(yī)保基金支付總額、暫停協(xié)議、終止協(xié)議等措施，對醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員進行約談，涉嫌違紀(jì)違法的移送紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)和司法部門。市財政部門配合市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對藥品(醫(yī)用耗材)資金使用情況進行監(jiān)督。
(五)醫(yī)保資金結(jié)余留用
為了提升醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與集中帶量采購的積極性，增強聯(lián)動改革效應(yīng)，根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局、內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳聯(lián)合印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)落實國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用工作方案》精神，制定呼和浩特市醫(yī)保資金結(jié)余留用工作方案。集中采購結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險待遇支出科目，對考核合格的醫(yī)療機構(gòu)按年度進行支付。定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效，激勵合理用藥、優(yōu)先使用中選品種。定點醫(yī)療機構(gòu)按要求做好賬務(wù)核算，接受相關(guān)部門審計核查，提升精細(xì)化管理水平。
五、工作要求
(一)提高思想認(rèn)識，強化責(zé)任落實
定點公立醫(yī)療機構(gòu)是藥品(醫(yī)用耗材)集中帶量采購和使用的責(zé)任主體，各醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人要高度重視，積極配合醫(yī)療保障部門落實醫(yī)療改革事項的實施。充分認(rèn)識藥品(醫(yī)用耗材)集中帶量采購對解決“看病難、看病貴”問題以及對醫(yī)改、醫(yī)藥發(fā)展、醫(yī)保基金管理等方面的重大影響，確保我市藥品(醫(yī)用耗材)集中帶量采購工作順利推進。
(二)制定工作制度，確保取得實效
各定點醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合自身實際，制定行之有效的工作制度，做好中選品種的采購、使用工作。進一步完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部風(fēng)險防范和控制機制，防范醫(yī)務(wù)人員故意引導(dǎo)患者使用高價品種，嚴(yán)密監(jiān)控懲治集中(帶量)采購品種流入非法渠道等行為，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
(三)加強宣傳引導(dǎo)，形成良好氛圍
堅持正確的輿論導(dǎo)向，全面加強醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，做好患者政策解釋與引導(dǎo)，讓患者樹立合理的使用理念與習(xí)慣。同時要加強輿情監(jiān)測，及時回應(yīng)社會關(guān)切，做好輿情應(yīng)對，合理引導(dǎo)社會輿論與預(yù)期，形成良好氛圍。
