各旗縣區醫療保障局、衛生健康委員會、民政局，有關商業保險機構、護理服務機構:
根據《呼和浩特市長期護理保險制度試點實施方案》(呼政辦發〔2020〕31號)要求，現將《呼和浩特市長期護理保險服務項目和標準(試行)》印發給你們，請遵照執行。
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呼和浩特市醫療保障局??????呼和浩特市衛生健康委員會
呼和浩特市民政局
2021年4月19日
呼和浩特市長期護理保險服務項目和標準
(試行)
為切實推進全市長期護理保險工作，維護參保人員的護理權益，根據《呼和浩特市長期護理保險制度試點實施方案》(呼政辦發〔2020〕31號)，制定《呼和浩特市長期護理保險服務項目和標準》。
一、基本原則
按照保基本、低水平起步的要求，重點保障中、重度失能人員的基本生活照料服務和與之密切相關的醫療護理服務。根據失能等級和服務內容不同，為失能人員提供相應的護理服務。服務方式以鼓勵居家護理，兼顧機構護理，支持社會組織提供護理服務。堅持專業化、標準化、規范化、精細化服務導向，引導長期護理行業良性發展。
二、服務項目
服務項目共三大類39項，按照失能等級分類制定規則，規則中一是以基本生活照料項目(21項)為基礎，二是以非治療性項目(13項)為輔助，三是以剛需的特需護理(5項)為助力點，切實解決失能人員日常護理中急需解決的難點問題(服務項目見附件)。
三、服務類型
失能人員或監護人可自主選擇服務類型，按照長期護理保險服務地點不同，分為在機構進行護理的簡稱“機構護理”、在家中進行護理的簡稱“居家護理”。
四、分級護理標準
根據失能評定結論，參保人員享受相應的失能分級護理服務。具體服務標準如下:
(一)機構護理服務標準
1.在機構護理的，按照失能等級從長期護理保險服務項目目錄中選擇規定項目作為一般生活照料，包含基本生活照料項目和部分非治療性項目(1～34項)。
失能人員(或監護人)可選擇的服務項目數為:
|
職工/居民 |
失能等級 |
選擇項 |
|
職工 |
重度失能三級 |
29項 |
|
重度失能二級 |
26項 | |
|
重度失能一級 |
23項 | |
|
中度失能 |
15項 | |
|
城鄉居民 |
重度失能三級 |
26項 |
|
重度失能二級 |
23項 | |
|
重度失能一級 |
20項 | |
|
中度失能 |
11項 |
2.當機構護理最高支付標準低于失能等級對應可支付金額的，可選擇特需項目補充。超出可支付金額的部分由個人支付，基金不予支付。
(二)居家護理服務標準
1.居家護理服務方式分為親情護理服務和機構上門服務，按照失能等級從長期護理保險服務項目目錄中依據個人需求限量選擇不同的護理項目。
親情護理服務的失能人員(或監護人)可選擇的服務項目數為:
選擇基本生活照料、非治療性護理項目數:
|
職工/居民 |
失能等級 |
選擇項 |
|
職????工 |
重度失能三級 |
26項 |
|
重度失能二級 |
23項 | |
|
重度失能一級 |
20項 | |
|
中度失能 |
13項 | |
|
城鄉居民 |
重度失能三級 |
23項 |
|
重度失能二級 |
20項 | |
|
重度失能一級 |
17項 | |
|
中度失能 |
11項 |
機構上門服務的失能人員(或監護人)可選擇的服務項目數為:
(1)選擇基本生活照料、非治療性護理的:
|
職工/居民 |
失能等級 |
項目選擇數 |
每月最高 |
服務時長 |
|
職 ??工 |
重度失能三級 |
20項 |
16次 |
≥100分鐘 |
|
重度失能二級 |
17項 |
16次 |
≥90分鐘 | |
|
重度失能一級 |
14項 |
16次 |
≥70分鐘 | |
|
中度失能 |
11項 |
12次 |
≥50分鐘 | |
|
城鄉居民 |
重度失能三級 |
17項 |
16次 |
≥90分鐘 |
|
重度失能二級 |
14項 |
16次 |
≥70分鐘 | |
|
重度失能一級 |
11項 |
12次 |
≥50分鐘 | |
|
中度失能 |
11項 |
10次 |
≥50分鐘 |
(2)選擇基本生活照料、非治療性護理和特需護理的:
|
職工/居民 |
失能等級 |
項目選擇數 |
每月最高 |
服務時長 |
|
職???工 |
重度失能三級 |
20項 |
14次 |
≥100分鐘 |
|
重度失能二級 |
17項 |
14次 |
≥90分鐘 | |
|
重度失能一級 |
14項 |
14次 |
≥70分鐘 | |
|
城鄉居民 |
重度失能三級 |
17項 |
13次 |
≥90分鐘 |
|
重度失能二級 |
14項 |
13次 |
≥70分鐘 | |
|
重度失能一級 |
11項 |
12次 |
≥50分鐘 |
2.選擇特需護理項目的，其失能等級可支付金額減去相應的特需護理項目分級金額后，確定護理服務項目及頻次。接受特需護理服務的，上門費每次60元，包含在特需服務費中。特需護理項目按《內蒙古自治區醫療服務項目規范和價格(2018版)》執行(詳見待遇標準(4))，除內涵一次性材料之外的部分由個人支付，基金不予支付。
3.提供居家護理服務的機構不具備完成特需項目資質的，可與具備資質的醫療衛生機構以購買服務的方式提供特需護理服務項目，所需費用應由護理服務機構墊付，次月結算。
4.未達到居家護理最高上門服務次數的，服務費用據實結算(詳見待遇標準(5))。
五、待遇標準
長期護理保險基金支付標準按失能等級對應的護理限額標準由市醫療保障行政部門按年度進行公布，試行期間的付費標準如下:
(1)職工在機構進行長期護理的，按照失能等級對應護理標準，按月最高付費標準為:
|
失能等級 |
每人每月 |
|
重度失能三級 |
1800元 |
|
重度失能二級 |
1500元 |
|
重度失能一級 |
1200元 |
|
中度失能 |
900元 |
(2)職工居家進行長期護理的(機構上門、親情護理)，按照失能等級對應護理標準，按月最高付費標準為:
|
失能等級 |
每人每月 |
|
重度失能三級 |
1650元 |
|
重度失能二級 |
1350元 |
|
重度失能一級 |
1050元 |
|
中度失能 |
750元 |
(3)城鄉居民享受護理待遇支付標準，按照失能等級對應護理標準，按月最高付費標準為:
|
失能等級 |
每人每月 |
|
重度失能三級 |
1350元 |
|
重度失能二級 |
1050元 |
|
重度失能一級 |
750元 |
|
中度失能 |
600元 |
(4)特需護理項目采取分級付費方式:
|
失能等級 |
每人每月 |
|
重度失能三級 |
250元 |
|
重度失能二級 |
200元 |
|
重度失能一級 |
150元 |
|
備注:以上為最高支付金額，未達到最高支付限額的據實結算。 | |
(5)按失能等級享受服務項目單次支付標準:
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項目選擇 |
職工/居民 |
失能等級 |
每人單次金額 |
|
選擇基本生活照料、非治療性護理的 |
職 ???工 |
重度失能三級 |
103元 |
|
重度失能二級 |
84元 | ||
|
重度失能一級 |
66元 | ||
|
中度失能 |
62元 | ||
|
城鄉居民 |
重度失能三級 |
84元 | |
|
重度失能二級 |
65元 | ||
|
重度失能一級 |
62元 | ||
|
中度失能 |
60元 | ||
|
選擇基本生活照料、非治療性護理和特需護理的 |
職 ???工 |
重度失能三級 |
100元 |
|
重度失能二級 |
82元 | ||
|
重度失能一級 |
64元 | ||
|
城鄉居民 |
重度失能三級 |
85元 | |
|
重度失能二級 |
65元 | ||
|
重度失能一級 |
54元 |
六、動態調整
建立長期護理保險項目和標準動態調整機制，市醫療保障行政部門可根據全市社會經濟發展水平、長期護理保險基金運行情況、護理費用增長幅度和被護理人員個性化需求等因素適當調整。
七、本辦法由呼和浩特市醫療保障局負責解釋。
附件:呼和浩特市長期護理保險服務項目內容
附件
呼和浩特市長期護理保險服務項目和內容
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分類 |
編號 |
服務項目 |
服務內容 |
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基本生活照料 |
1 |
口腔清潔 |
根據自理能力，選擇口腔清潔方式(自行刷牙、漱口、棉棒/棉球擦拭)。 |
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2 |
洗臉、洗手、洗足 |
幫助清潔面部、手部和足部。 | |
|
3 |
梳頭 |
根據服務對象的自理能力，選擇適宜的體位幫助服務對象梳頭。 | |
|
4 |
剃須、剪指(趾)甲(按需) |
為男性剃須。根據病情、意識、生活自理能力以及個人衛生習慣，選擇合適的工具對指/趾甲適時進行處理。 | |
|
5 |
整理床單元 |
選擇適宜的方法整理床單元。 | |
|
6 |
協助更衣及指導 |
指導正確穿脫衣褲方法。需要時根據自理能力協助(幫助)穿脫衣褲。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需要，可協助完成。 | |
|
7 |
協助進食或進水及指導 |
協助并指導正確進食/水方式。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
|
8 |
健康指導、精神慰藉 |
根據需求給予日常生活指導。根據病情及需求，給予相應疾病的健康指導。根據需求給予精神慰藉，心理疏導等。 | |
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9 |
皮膚護理 |
水腫皮膚及瘙癢皮膚的清潔、護理。 | |
|
10 |
預防壓瘡指導 |
對存在壓瘡風險的服務對象采取定時翻身、氣墊減壓等方法預防壓瘡的發生。為服務對象提供心理支持及預防壓瘡護理的健康指導。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需要可協助完成。 | |
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11 |
排泄護理及指導 |
為發生便秘的服務對象經肛門使用開塞露、直腸栓劑。為大便嵌頓者給予人工取便。造瘺術后者提供人工肛門便袋護理(不包括耗材)。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
|
12 |
預防跌倒、墜床、燙傷指導 |
做好跌倒/墜床、燙傷等意外的防護。服務對象或其家屬進行安全方面的指導。選擇合適的安全保護用具。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
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13 |
預防噎、食吞咽障礙指導 |
對有吞咽障礙的服務對象在選擇進食/水器具、分割食物、進食/水的體位及方法等給予指導。對服務對象及家屬進行進食/水安全教育，提高自我防范意識。教會噎嗆、誤吸、窒息的應急處理方法。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
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14 |
會陰清潔 |
幫助服務對象清洗或沖洗會陰。 | |
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15 |
洗頭(機構護理按需提供;居家護理每周不超過1次) |
根據自理能力選擇適宜洗頭方式，協助頭部清潔。 | |
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16 |
肢體位置擺放及指導 |
針對肢體活動障礙的服務對象，指導并協助將其擺放為正確的體位或姿勢以保持肢體的良好功能。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
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17 |
協助移動 |
協助不能自行移動的服務對象床上移動，保持心者舒適。 | |
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18 |
翻身訓練及指導 |
指導服務對象掌握自主翻身或被動翻身的技巧和方法。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
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19 |
理發 |
選擇合適的工具為服務對象修剪頭發，保持服務對象儀表端莊，舒適。 | |
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20 |
肩關節被動活動及指導 |
指導或協助家屬使用手法方式使服務對象的關節進行緩慢被動運動。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
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21 |
協助搭乘輪椅/平車，戶外活動 |
指導及協助服務對象及家屬掌握換乘輪椅及平車的技巧，使用輔助用具室內/戶外活動。 | |
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非治療性護理 |
22 |
沐浴、擦浴(機構護理按需提供;居家護理每周不超過2次) |
根據自理能力及皮膚完整性選擇適宜的全身清潔方式(淋浴、盆浴、坐浴、床上擦浴等) |
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23 |
輔助器具使用指導 |
根據服務對象的病情和自理能力，協助選擇和使用手杖、拐杖、助行器、輪椅、平車等不同的移動工具，指導使用方法、注意事項及安全教育。 | |
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24 |
協助如廁及指導 |
指導正確的如廁方式。需要時根據自理能力協助床上/床邊使用便器，需要時使用輔助工具移動至衛生間如廁。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
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25 |
協助用藥 |
協助口服用藥，發現用藥異常情況及時告知。協助使用外用藥(開塞露、直腸栓劑、皮膚擦劑等)。 | |
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26 |
監測生命體征、物理降溫 |
進行體溫、脈搏、呼吸、血壓監測并記錄，同時告知家屬必要時就醫，高熱者可協助物理降溫(專業人員)。 | |
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27 |
鼻飼護理及指導 |
需要時，從胃管內灌注適宜的流質食物、水分和藥物，給予相應指導。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
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28 |
胃腸減壓護理及指導 |
保持胃管通暢，及時傾倒引流液及更換胃腸減壓裝置。 上門服務主要以指導服務對象家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
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29 |
留置尿管護理及指導 |
保持尿管通暢，定期更換尿袋，保持尿道口清潔，留置尿管期間，妥善固定尿管及尿袋。 上門服務主要以指導服務對象、家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
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30 |
家用無創呼吸機的佩戴及指導 |
指導服務對象并協助佩戴無創呼吸機。 上門服務主要以指導服務對象、家屬正確掌握該項服務的方法為主，上門服務時若服務對象需求，可協助完成。 | |
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31 |
協助有效咳痰 |
指導正確拍背排痰方式。根據具體情況，選擇正確的方法促進排痰。 | |
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32 |
失禁護理 |
為大小便失禁的服務對象進行護理，保持局部皮膚的清潔，增加服務對象舒適。 | |
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33 |
血糖監測 |
監測血糖并記錄。(試紙費自理) | |
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34 |
臨終關懷 |
給予服務對象及家屬心理疏導，對服務對象出現的臨終并發癥給予相應的干預措施。 | |
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特需護理 |
35 |
膀胱沖洗￥45 |
參照《內蒙古自治區醫療服務項目規范和價格》(2018版)，內涵一次性衛生材料:沖洗器，硅膠管，引流袋(瓶) |
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36 |
安置尿管(導尿術)￥45 |
參照《內蒙古自治區醫療服務項目規范和價格》(2018版)，內涵一次性衛生材料:尿袋，一般尿管 | |
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37 |
氣管切開護理￥27 |
參照《內蒙古自治區醫療服務項目規范和價格》(2018版)，內涵一次性衛生材料:無 | |
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38 |
安置胃管￥36 |
參照《內蒙古自治區醫療服務項目規范和價格》(2018版)，內涵一次性衛生材料:負壓吸引裝置，普通胃管 | |
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39 |
一般灌腸￥40 |
參照《內蒙古自治區醫療服務項目規范和價格》(2018版)，內涵一次性衛生材料:肛管，肛門鏡，灌腸裝置 | |
