各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，各承辦商保機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步加強(qiáng)評(píng)估隊(duì)伍建設(shè)，健全評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家?guī)旃芾頇C(jī)制，完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估工作，現(xiàn)將《呼和浩特市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家?guī)旃芾頃盒幸?guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
呼和浩特市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估員、
評(píng)估專(zhuān)家?guī)旃芾頃盒幸?guī)定
按照《呼和浩特市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈呼和浩特市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案〉的通知》（呼政辦發(fā)〔2020〕31號(hào)）、《呼和浩特市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、民政局關(guān)于印發(fā)〈呼和浩特市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理辦法（試行）〉的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2021〕19號(hào)）要求，健全評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家?guī)旃芾頇C(jī)制，加強(qiáng)評(píng)估隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估工作，制定以下暫行規(guī)定。
一、工作職責(zé)
（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)
1.負(fù)責(zé)評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家?guī)旖ㄔO(shè)管理工作，健全上崗、暫停、退出機(jī)制；
2.負(fù)責(zé)開(kāi)展評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家崗位技能培訓(xùn)工作，健全崗位培訓(xùn)機(jī)制；
3.對(duì)評(píng)估業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，定期跟訪(fǎng)、監(jiān)督評(píng)估工作的開(kāi)展。
（二）評(píng)估機(jī)構(gòu)職責(zé)
1.對(duì)初評(píng)、復(fù)評(píng)全過(guò)程評(píng)估信息采集進(jìn)行記錄、監(jiān)督；
2.對(duì)評(píng)估員或評(píng)估專(zhuān)家的評(píng)估技能進(jìn)行考評(píng)，協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成評(píng)估員或評(píng)估專(zhuān)家崗位考核工作；
3.協(xié)同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成培訓(xùn)計(jì)劃、教學(xué)方案的制定及相關(guān)培訓(xùn)工作。
4.做好評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家的履職臺(tái)賬記錄。
（三）評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家職責(zé)
1.依據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局辦公室、民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估操作指南（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕1號(hào)）精神，對(duì)失能人員進(jìn)行技術(shù)性評(píng)估；
2.規(guī)范、客觀、公正實(shí)施評(píng)估工作，按要求在相關(guān)評(píng)估系統(tǒng)中填寫(xiě)表格、上傳現(xiàn)場(chǎng)情況及評(píng)估意見(jiàn)；
3.參與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)組織的評(píng)估工作培訓(xùn)，提升評(píng)估業(yè)務(wù)能力水平；
4.評(píng)估工作中與評(píng)估對(duì)象有親屬或利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)回避。
二、評(píng)估員和評(píng)估專(zhuān)家資質(zhì)要求
（一）評(píng)估員
評(píng)估員是指現(xiàn)場(chǎng)采集評(píng)估信息的人員。資質(zhì)要求如下：
1.具有良好的職業(yè)道德和較高的業(yè)務(wù)水平，在工作中能夠做到客觀公正、廉潔自律、遵紀(jì)守法；
2.具備臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神心理等專(zhuān)業(yè)背景，中級(jí)及以上職稱(chēng)，具有2年以上相關(guān)工作經(jīng)歷；
3.年齡23-70歲，身體健康，且具有較強(qiáng)的溝通能力，能勝任現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作；
4.參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)。
（二）評(píng)估專(zhuān)家
評(píng)估專(zhuān)家是指對(duì)有爭(zhēng)議的評(píng)估結(jié)論進(jìn)行復(fù)評(píng)的專(zhuān)業(yè)人員。資質(zhì)要求如下：
1.具有良好的職業(yè)道德和較高的業(yè)務(wù)水平，在工作中能夠做到客觀公正、廉潔自律、遵紀(jì)守法；
2.具有副高及以上職稱(chēng)，在康復(fù)科、老年科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、精神科等臨床科室執(zhí)業(yè)8年以上的醫(yī)療專(zhuān)家；
3.身體健康，能獨(dú)立從事評(píng)估工作，年齡不大于70歲；
4.參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)。
三、上崗、暫停、退出程序
（一）上崗
1.入選評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家?guī)斓娜藛T應(yīng)符合規(guī)定的資質(zhì)要求，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦、申報(bào)，經(jīng)審核后，參加統(tǒng)一的培訓(xùn)考試，考試合格的認(rèn)定為見(jiàn)習(xí)評(píng)估員或評(píng)估專(zhuān)家。
2.見(jiàn)習(xí)評(píng)估員或評(píng)估專(zhuān)家參加評(píng)估機(jī)構(gòu)組織的線(xiàn)下見(jiàn)習(xí)教程，由經(jīng)驗(yàn)熟練的評(píng)估員或評(píng)估專(zhuān)家出具見(jiàn)習(xí)評(píng)語(yǔ)，上報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后進(jìn)行公示，確定為正式評(píng)估員或評(píng)估專(zhuān)家，并上報(bào)醫(yī)保行政主管部門(mén)備案。
3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將評(píng)估員或評(píng)估專(zhuān)家信息維護(hù)至長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理平臺(tái)，并設(shè)置業(yè)務(wù)權(quán)限。
（二）暫停
1.評(píng)估員或評(píng)估專(zhuān)家因評(píng)估技能不熟練或?qū)υu(píng)估標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)、評(píng)估技能不足等原因?qū)е略u(píng)估結(jié)果失實(shí)，引發(fā)3起（含3起）以上復(fù)評(píng)申訴或投訴事件的，由評(píng)估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)以書(shū)面形式將相關(guān)人員評(píng)估中存在的問(wèn)題及意見(jiàn)上報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，暫停其評(píng)估業(yè)務(wù)3個(gè)月。
2.暫停期限內(nèi)，被暫停人員應(yīng)分析自身評(píng)估技能不足情況，在評(píng)估的易錯(cuò)和薄弱點(diǎn)進(jìn)行自查，并結(jié)合申請(qǐng)或投訴情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整改。
3.暫停期結(jié)束后，評(píng)估員或評(píng)估專(zhuān)家個(gè)人向評(píng)估機(jī)構(gòu)申報(bào)整改情況，由評(píng)估機(jī)構(gòu)組織理論學(xué)習(xí)考核和見(jiàn)習(xí)事宜，符合條件后恢復(fù)上崗。
4.評(píng)估員或評(píng)估專(zhuān)家不能正常履行評(píng)估職責(zé)，持續(xù)時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上的，應(yīng)當(dāng)提前報(bào)備經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并暫停其評(píng)估業(yè)務(wù)權(quán)限，待能夠正常履職后申請(qǐng)恢復(fù)；
5.評(píng)估員或評(píng)估專(zhuān)家不能正常履行評(píng)估職責(zé)持續(xù)時(shí)間一年半以上的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)申請(qǐng)退出評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家?guī)欤茨苤鲃?dòng)退出的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情況對(duì)其勸退，并報(bào)醫(yī)保行政主管部門(mén)備案。
（三）退出
根據(jù)《呼和浩特市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理辦法（試行）》第二十八條規(guī)定，評(píng)估專(zhuān)家和評(píng)估員有下列行為之一的，取消其長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估資格。
1.提供虛假評(píng)估信息或評(píng)估意見(jiàn)的；
2.利用職務(wù)之便非法收受當(dāng)事人財(cái)物的；
3.無(wú)正當(dāng)理由不履行職責(zé)的；
4.違反法律法規(guī)和本辦法規(guī)定的。
取消長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估資格的人員，三年內(nèi)不能承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估工作。
四、崗位培訓(xùn)
（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家崗位技能培訓(xùn)，定期開(kāi)展案例分析會(huì)，查找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家評(píng)估業(yè)務(wù)水平。
（二）評(píng)估機(jī)構(gòu)協(xié)同完成培訓(xùn)工作。
1.評(píng)估機(jī)構(gòu)積極參與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家崗位技能培訓(xùn)。
2.評(píng)估機(jī)構(gòu)定期組織評(píng)估工作人員開(kāi)展業(yè)務(wù)流程和評(píng)估技能學(xué)習(xí)，熟練掌握長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估政策。
3.評(píng)估機(jī)構(gòu)按季度輪值主持案例分析會(huì)，分析評(píng)估全過(guò)程，對(duì)存在不足進(jìn)行剖析，做到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、熟練應(yīng)用評(píng)估操作規(guī)范，持續(xù)提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平，保證評(píng)估結(jié)果公正、公平。
五、其它事項(xiàng)
（一）評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家?guī)煊珊艉秃铺厥嗅t(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)劃管理，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家?guī)斓慕M建和人員合理設(shè)置工作，并通過(guò)信息化等方式加強(qiáng)評(píng)估員、評(píng)估專(zhuān)家?guī)斓囊?guī)范管理，如有動(dòng)態(tài)調(diào)整及時(shí)向醫(yī)保行政主管部門(mén)報(bào)備。
（二）本暫行規(guī)定自2023年3月1日?qǐng)?zhí)行。
