各旗、縣、區(qū)人民政府，經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，市各委、辦、局，各企業(yè)、事業(yè)單位：
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《呼和浩特市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
呼和浩特市人民政府辦公室
2023年8月14日
（此件公開發(fā)布）
呼和浩特市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施辦法
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號）和《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號）精神，為進一步完善分級診療制度，激勵家庭醫(yī)生成為我市居民健康的守門人，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
一、總體要求
（一）基本原則
1.預(yù)防為主，強化基層。把預(yù)防擺在更加突出的位置，聚焦重大疾病、主要健康危險因素和重點人群健康，強化防治結(jié)合和醫(yī)防融合。堅持以基層為重點，推動資源下沉，密切上下協(xié)作，提高基層防病治病和健康管理能力。
2.提高質(zhì)量，促進均衡。把提高衛(wèi)生健康服務(wù)供給質(zhì)量作為重點，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和區(qū)域均衡布局，不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性。
（二）工作目標
1.在確保服務(wù)質(zhì)量和基金可承受能力的前提下，提升簽約居民滿意度、獲得感。積極擴大簽約服務(wù)覆蓋率，2023年底簽約服務(wù)覆蓋率達到40%以上，同時在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，使全人群和重點人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升3-5個百分點，逐步實現(xiàn)家庭全覆蓋。
2.建立與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)目標相匹配的管理考核制度。以簽約居民為管理對象，依托信息化技術(shù)手段，建立過程記錄與結(jié)果考核機制，將簽約服務(wù)費作為對家庭醫(yī)生的有效激勵，促進家庭醫(yī)生對簽約居民進行有效健康管理、有序診療服務(wù)和醫(yī)療費用管理，提高家庭醫(yī)生服務(wù)的主動性，推動分級診療體系建設(shè)。
二、服務(wù)供給
（一）人員組成
家庭醫(yī)生既有全科醫(yī)生，也有在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)或疾病預(yù)防控制機構(gòu)的其他類別臨床醫(yī)師〔含中（蒙）醫(yī)、公共衛(wèi)生類別〕、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。同時引導(dǎo)符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點執(zhí)業(yè)等形式加入家庭醫(yī)生隊伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)。
（二）服務(wù)類別
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)涵蓋基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，滿足居民多層次的健康需求。簽約居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)享受優(yōu)先便捷服務(wù)。
三、簽約服務(wù)范圍
（一）簽約主體：各旗縣區(qū)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，一個服務(wù)團隊一般由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生咨詢師4名以上人員組成。
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)師優(yōu)先從醫(yī)聯(lián)體中二級以上醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生，公衛(wèi)醫(yī)師可由旗縣區(qū)及以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)產(chǎn)生，選出的專科醫(yī)生及公衛(wèi)醫(yī)師結(jié)合居住地加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，每個專科醫(yī)生或公衛(wèi)醫(yī)師根據(jù)從事專業(yè)可加入1個及以上家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。
社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生咨詢師由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)每個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊服務(wù)的范圍，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）產(chǎn)生。
（二）簽約居民：各旗縣區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)常住居民。
（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委）
四、醫(yī)保政策支持
（一）將家庭醫(yī)生簽約的定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局）
（二）簽約參保居民在家庭醫(yī)生簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費，納入職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。起付線、報銷比例分別按職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行，支付額納入相應(yīng)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度最高支付限額。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局）
（三）二、三級醫(yī)院醫(yī)師到簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診察費標準參照派出醫(yī)院標準執(zhí)行（不含特需類）。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局）
（四）將我市11項門診診察費在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保報銷比例由原來的80%調(diào)整為100%，不設(shè)起付線。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局）
（五）鼓勵定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高基本醫(yī)療保險《藥品目錄》備藥率，保障簽約居民的用藥需求，協(xié)調(diào)國家醫(yī)療保障局、自治區(qū)醫(yī)療保障局推進將定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥學(xué)門診診察費納入醫(yī)保支付范圍。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局）
（六）對診斷明確、病情穩(wěn)定、適合醫(yī)護人員定期上門實施治療和護理的簽約居民，探索開展家庭病床醫(yī)保結(jié)算。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局）
五、簽約服務(wù)費支付對象及標準
簽約服務(wù)費是家庭醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，履行相應(yīng)服務(wù)責(zé)任，打包提供醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)以及其他必要便民服務(wù)的費用，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民共同承擔(dān)。
（一）簽約服務(wù)費支付對象為參加呼和浩特市基本醫(yī)療保險的簽約居民。其中65歲以上老年人（含65歲）、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員、高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點人群。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局，各旗縣區(qū)人民政府）
（二）簽約服務(wù)費按照支付對象，非重點人群每人每年55元，其中醫(yī)保基金支付20元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支付30元，簽約居民支付5元；重點人群每人每年150元，其中醫(yī)保基金支付110元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支付30元，簽約居民支付10元。啟動前三年（2023年-2025年）簽約居民暫不支付簽約服務(wù)費。同時考量重點人群簽約覆蓋水平，2023年底，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率不低于78%。簽約居民數(shù)和重點人群數(shù)的核定以簽約協(xié)議書為準，以居民電子健康檔案庫為基礎(chǔ)，由衛(wèi)健部門會同醫(yī)保部門定期核定簽約服務(wù)費支付人數(shù)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局，各旗縣區(qū)人民政府）
六、簽約服務(wù)內(nèi)容
充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生作用，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性。
（一）家庭醫(yī)生免費對簽約居民的健康狀況進行評估，建立簽約居民健康信息檔案，并制定實施有針對性的健康管理方案。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）
（二）提供基本診療、國家基本公共衛(wèi)生、社區(qū)康復(fù)與護理等基本衛(wèi)生服務(wù)，加大二、三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生提供線下服務(wù)次數(shù)，確保為簽約居民提供優(yōu)先就診服務(wù)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）
（三）推進下沉基層家庭醫(yī)生的處方權(quán)限按派出醫(yī)院的處方權(quán)限執(zhí)行，便于下沉基層家庭醫(yī)生開具處方、提供便捷配藥服務(wù)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）
（四）完善家庭醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，強化分級診療，引導(dǎo)簽約居民在基層首診，預(yù)約號源優(yōu)先向基層下沉，同時暢通轉(zhuǎn)診渠道，對確需轉(zhuǎn)診的簽約居民提供綠色轉(zhuǎn)診通道，優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府） ?
（五）加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”建設(shè)速度。實現(xiàn)線上線下同待遇標準，開發(fā)制定統(tǒng)一的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)APP，優(yōu)化服務(wù)功能，提供在線簽約、健康咨詢、健康教育、健康隨訪、常見病和慢性病復(fù)診等線上服務(wù)及雙向轉(zhuǎn)診、檢驗檢查、康復(fù)護理、上門服務(wù)和藥品配送等線下服務(wù)，推動實現(xiàn)移動支付功能。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局，各旗縣區(qū)人民政府）
（六）探索實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，采取“線上申請、線下服務(wù)”的模式，優(yōu)化居家護理服務(wù)流程，選派業(yè)務(wù)能力強、經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生和護士開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，把居家護理送進簽約居民家中，打通優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“最后一米”。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）
（七）符合長期護理保險待遇保障范圍的，由長期護理保險基金按政策規(guī)定予以支付。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局，各旗縣區(qū)人民政府）
（八）加強信息互通共享。推進個人電子健康檔案、電子病歷和電子醫(yī)學(xué)影像等數(shù)據(jù)信息共享。使家庭醫(yī)生隨時可調(diào)閱居民完整健康數(shù)據(jù)，實現(xiàn)健康信息上下貫通、橫向共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，提高連續(xù)性健康管理水平。通過信息共享調(diào)閱，方便居民查詢健康檔案、就診用藥及檢驗檢查結(jié)果等信息，促進居民自我健康管理。進一步提升區(qū)域基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)水平，降低家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)性負擔(dān)，提高工作效率。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）
七、簽約服務(wù)費撥付
（一）簽約服務(wù)費是家庭醫(yī)生所在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入的組成部分。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費應(yīng)由簽約居民個人承擔(dān)部分，由簽約居民直接繳納至簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；由醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承擔(dān)部分，由簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計后，分別向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生健康部門提出資金申請，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生健康部門核定后，分別撥付給簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費分兩階段撥付，第一階段按照簽約服務(wù)費的50%撥付基本服務(wù)經(jīng)費，以核定的簽約服務(wù)費支付對象人數(shù)核算，按季度撥付；第二階段以考核結(jié)果為依據(jù)，按比例撥付簽約服務(wù)費剩余的50%。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局，各旗縣區(qū)人民政府）
（二）簽約居民發(fā)生的、符合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用實行按項目付費，探索重點人群按人頭打包付費，利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)手段有效降低醫(yī)療資源消耗水平。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局，各旗縣區(qū)人民政府）
八、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量
（一）強化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系
衛(wèi)健部門要優(yōu)化家庭醫(yī)生臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識、技能培訓(xùn)體系，重點加強針對性、操作性強的實用技能培訓(xùn)。到2025年，適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的激勵機制基本健全，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力顯著提高，城鄉(xiāng)分布趨于合理，服務(wù)能力顯著增強，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有3名合格的全科醫(yī)生。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）
（二）提升醫(yī)療服務(wù)能力
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，進一步改善基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能。通過開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”、基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，同時鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)服務(wù)能力和群眾需求，按照相關(guān)診療規(guī)范開展符合相應(yīng)資質(zhì)要求的服務(wù)項目，拓展康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護、智能輔助診療等服務(wù)功能。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）
（三）推廣彈性化服務(wù)協(xié)議
服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確服務(wù)內(nèi)容、方式、期限、費用和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。服務(wù)協(xié)議有效期原則上為1年，也可根據(jù)居民需求和定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作實際，允許服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂不超過3年有效期的彈性服務(wù)協(xié)議。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）
九、建立考核機制
（一）完善考核體系
衛(wèi)健部門牽頭建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核機制，會同醫(yī)保部門共同制定《考核標準》。在核定的支付對象人數(shù)基礎(chǔ)上根據(jù)“有效簽約”、“有效服務(wù)”和“有效控費”，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、簽約居民滿意度、居民簽約率、退約率和續(xù)約率等進行考核，如存在“行風(fēng)問題”、“欺詐騙保”情況實行一票否決。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)本機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約服務(wù)的監(jiān)督和管理，旗縣區(qū)衛(wèi)健部門和醫(yī)保部門負責(zé)進行日常考核，市級衛(wèi)健部門和醫(yī)保部門按年度進行考核。起步階段，指標體系遵循“少而精”原則，均應(yīng)能夠通過信息化自動采集評價，經(jīng)過實踐逐步完善考核細則。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局，各旗縣區(qū)人民政府）
（二）建立獎懲機制
明確獎懲標準，把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)參與情況納入職稱晉升、人才遴選的重要內(nèi)容。績效考核結(jié)果與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于評價結(jié)果不合格、群眾意見突出的簽約團隊（醫(yī)生），啟動相應(yīng)懲處機制。對年度考核不合格的簽約團隊（醫(yī)生）退出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）
（三）加強監(jiān)督與評估
壓實定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主體責(zé)任，加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量考核和監(jiān)督力度。衛(wèi)健部門定期公開公示家庭醫(yī)生服務(wù)情況，接受群眾監(jiān)督，確保公平公正。衛(wèi)健部門會同醫(yī)保部門對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的進展情況開展年度評估，并將結(jié)果進行通報。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局，各旗縣區(qū)人民政府）
十、完善保障機制
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)
強化屬地責(zé)任，結(jié)合本地區(qū)實際細化工作目標和措施。加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障制度，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺，多種社會資源參與的工作機制，確保各項任務(wù)落實到位，簽約服務(wù)覆蓋面持續(xù)擴大，簽約服務(wù)質(zhì)量和滿意度持續(xù)提升。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）
（二）做好社會面宣傳引導(dǎo)
加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，擴大簽約服務(wù)知曉率，引導(dǎo)更多居民利用簽約服務(wù)。重點做好簽約服務(wù)內(nèi)容宣傳，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。發(fā)掘優(yōu)質(zhì)高效推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的典型案例，以點帶面，發(fā)揮正面示范引導(dǎo)作用，每年開展一次“最美家醫(yī)”宣傳活動，營造全社會信任、支持、參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）
